ควันหลงวิชาการ + วิชาการน่ารู้
ควันหลงวิชาการ + วิชาการน่ารู้![](images/rcoptapplogo.jpg)
ภาวะเลือดออกในเบ้าตา (Orbital hemorrhage)
เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังการผ่าตัดเปลือกตา เพราะสามารถทำให้สูญเสียการมองเห็นได้อย่างถาวรจากความดันในเบ้าตาที่เพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็วจนทำให้เกิดพยาธิสภาพต่างๆมากมายต่อเนื้อเยื่อภายในเบ้าตา (Orbital compartment syndrome) ถึงแม้อุบัติการณ์ในการสูญเสียการมองเห็นถาวรจากเลือดออกในเบ้าตาจะค่อนข้างน้อย (ประมาณ 1:10,000) แต่จักษุแพทย์ควรสามารถตรวจพบภาวะนี้ได้เนิ่นๆและจัดการปัญหาได้อย่างรวดเร็ว
การรักษาขึ้นกับความรุนแรงของโรค อาจแบ่งได้เป็นการรักษาแบบประคับประคองและการผ่าตัด
![](images/rcoptapplogo.jpg)
HSV VZV anterior uveitis
โรคเริมเป็นโรคผิวหนังที่เกิดจากเชื้อไวรัส ชื่อ
"Herpes simplex" ซึ่งเชื้อไวรัสตัวนี้มีอยู่ 2 ชนิด คือ
HSV-I เกิดแผลบริเวณริมฝีปาก และ
HSV-II ทำให้เกิดโรคเริมบริเวณอวัยวะเพศ ลักษณะอาการจะมีผื่น กลุ่มของตุ่มน้ำใสรวมตัวกันอยู่บนผิวหนังประมาณ
1-2 วัน ต่อมาจะแตกออกและตกสะเก็ด ทั้งนี้เราไม่สามารถกำจัดเชื้อไวรัสเริมได้เด็ดขาด แต่เชื้อจะมีระยะพักตัวอยู่ในเส้นประสาท และก่อให้เกิดตุ่มใสขึ้นอีกได้เสมอๆ ซึ่งขึ้นกับปัจจัยต่างๆ เช่น ภูมิคุ้มกันลดลง ความเครียดทางกายหรือจิตใจ ช่วงประจำเดือน เป็นต้น
![](images/rcoptapplogo.jpg)
The future trend of contact lens for presbyopic correction
Multifocal CL มีข้อดี คือ สามารถมองภาพ 3 มิติ และ มองเห็นระยะกลาง (ระยะคอมพิวเตอร์, ประมาณ 80 ซม.) ได้ดีกว่าเมื่อเทียบกับการใส่เลนส์แบบ monovision (ตาข้างนึงสำหรับมองใกล้ และอีกข้างสำหรับมองไกล) ที่ใส่กันทั่วไป
![](images/rcoptapplogo.jpg)
การเลือกใช้น้ำตาเทียมโดยพิจารณาเรื่องสารกันเสีย
Preservative ในน้ำตาเทียมยังคงมีประโยชน์
![](images/rcoptapplogo.jpg)
Investigations in anterior uveitis
การตรวจค้นทางห้องปฏิบัติการในกรณี anterior uveitis เริ่มทำในกรณี second episode of nongranulomatous anterior uveitis with unrevealing history โดยแนะนำให้ส่ง Lab พื้นฐาน ได้แก่ CBC, ESR, VDRL, FTA-ABS, CXR, HLA-B27
ส่วนการตรวจค้นเพิ่มเติมทางห้องปฏิบัติการนอกจากนี้ ควรส่งในกรณี
1. Recurrent uveitis ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป
2. Granulomatous uveitis
3. Posterior involvement
4. Positive items on the review of systems
![](images/rcoptapplogo.jpg)
Optical Coherence Tomography (OCT) Angiography
Optical Coherence Tomography (OCT) Angiography
เป็นเทคโนโลยีใหม่ล่าสุดของ OCT ที่ใช้หลักการที่เรียกว่า Split Spectrum Amplitude-Decorrelation Angiography ทำให้สามารถแสดงผล blood flow ของ retinal imaging ได้โดยไม่ต้องฉีดสี
![](images/rcoptapplogo.jpg)
Is it possible to diagnose glaucoma without modern instrument?
เราสามารถวินิจฉัยต้อหินบางกลุ่มโดยใช้อาการแสดงทางคลินิกได้ ดังนี้
1. การวัดความดันตา
2. Gonioscpy
3. การตรวจขั้วประสาทตาและเส้นประสาทตา จะสามารถตรวจได้ชัดเจนขึ้นเมื่อขยายม่านตาและใช้ไฟสีเขียว (red free light) ตั้งแต่ดู optic disc size, optic disc rim, nerve fiber layer, region of atrophy, disc hemorrhage, asymertry in size and color
4. การตรวจลานสายตา
![](images/rcoptapplogo.jpg)
Abnormal eye movement
Nystagmus อาจจะตรวจพบในภาวะปกติ (physiologic nystagmus) จะมีลักษณะดังนี้
· เกิดเฉพาะ extreme of horizontal gaze
· มีการสั่นของตาไม่เกิน 4 ครั้ง
· เป็น horizontal หรือ horizontal-torsional
· amplitude น้อยและเหมือนๆกันเวลากลอกตาไปทางซ้ายหรือขวา
![](images/rcoptapplogo.jpg)
Corneal Dystrophies
Corneal Dystrophies (โรคกระจกตาเสื่อม)
เป็นกลุ่มโรคที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมซึ่งมักก่อให้เกิดความผิดปกติที่กระจกตาทั้ง 2 ข้าง ในลักษณะที่คล้ายคลึงกัน และความผิดปกตินี้อาจเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆตามระยะเวลาที่ผ่านไป
การรักษา ขึ้นกับอาการแสดงของผู้ป่วย และชั้นของกระจกตาที่มีรอยโรค โดยเริ่มตั้งแต่
· การใช้ hypertonic agents (3% หรือ 5% NaCl) ในผู้ป่วยที่ตรวจพบกระจกตาบวม ร่วมกับมีอาการมองเห็นภาพไม่ชัดโดยเฉพาะตอนเช้าหลังตื่นนอน และมักมองเห็นดีขึ้นเมื่อเวลาสายหรือบ่าย
· น้ำตาเทียมเพื่อบรรเทาอาการเคือง ในกรณี recurrent corneal epithelial erosion อาจใช้ lubrication ในรูปแบบเข้มข้น เช่น gel หรือ ointment ป้ายตาก่อนนอนเพื่อป้องกันไม่ให้เปลือกตาติดกับผิวกระจกตาระหว่างหลับตาเป็นเวลานาน
· การใช้ contact lens (CL) ในผู้ป่วยที่มี epithelial defect ขนาดใหญ่ ร่วมกับการให้ยาปฎิชีวนะป้องกันการติดเชื้อ (2 ครั้งต่อวัน) นอกจากนี้ CL ยังนำมาใช้ใส่ ต่อเนื่องเพื่อป้องกันการสะสมของสาร amyloid ในผู้ป่วย Gelatinous drop-like dystrophy ได้อีกด้วย
· การใช้แสงเลเซอร์ Phototherapeutic keratectomy (PTK) เพื่อกำจัดรอยโรคในผู้ป่วยที่มีรอยโรคอยู่ในชั้นตื้น (epithelium, subepithelium และ anterior stroma)
· ท้ายสุดคือ การผ่าตัดเปลี่ยนกระจกตาที่พัฒนาให้มีความจำเพาะกับชั้นกระจกตามากขึ้น ได้แก่
ü Deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) ในผู้ป่วยกลุ่ม Stromal corneal dystrophies
ü Endothelial keratoplasty (EK) ในผู้ป่วยกลุ่ม Endothelial dystrophies
![](images/rcoptapplogo.jpg)
Cataract in Fuchs’ dystrophy
โรค Fuchs’ corneal dystrophy เป็นโรคที่เกิดในตา 2 ข้าง มีการดำเนินโรคที่ช้า และอาจเป็นไม่เท่ากันในตาสองข้างได้ อายุที่เป็นอยู่ในช่วง 40 ปีขึ้นไป ผู้หญิงเป็นมากกว่าผู้ชาย
ผลการศึกษา
1. “การผ่าตัดต้อกระจกก่อนการผ่าตัดปลูกถ่ายกระจกตา” เปรียบเทียบกับการผ่าตัดร่วม (combined หรือ triple surgery) พบว่าการผ่าตัดต้อกระจกก่อนแม้ทำในคนไข้ที่มีจำนวน endothelial cell ต่ำก็สามารถทำให้ระดับการมองเห็นดีขึ้นทุกราย และมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำกว่าการผ่าตัดร่วม
2. “การผ่าตัดปลูกถ่ายกระจกตาก่อนการผ่าตัดต้อกระจก”เปรียบเทียบกับการผ่าตัดร่วม พบว่า ระดับการมองเห็น refractive outcome และ graft survival ไม่แตกต่างกัน แต่แนะนำให้ทำผ่าตัดร่วมในคนไข้ที่อายุมากเพื่อให้การฟื้นสภาพของการมองเห็นเร็วขึ้น