Thyroid Eye Disease "From Past to Present" : Changing to Better ManagementOculoplastics update in Thyroid Eye Disease
Updated 2013-10-18 08:43:56
ชมรมศัลยกรรมจักษุตกแต่งและเสริมสร้าง ได้จัด Symposium ในการประชุมราชวิทยาลัยครั้งที่ 31 ที่ผ่านมา ในหัวข้อเรื่อง Thyroid Eye Disease "From Past to Present" : Changing to Better Management โดยมุ่งเน้นเสนอการพัฒนาและการเปลี่ยนแปลงในการดูแลคนไข้กลุ่ม Thyroid Eye Disease ทั้งการวินิจฉัย การรักษาโดยให้ยาหรือการผ่าตัด
Thyroid Eye Disease "From Past to Present" : Changing to Better Management
Chair: Kanograt Pornpanich, MD
Speakers: Thanyapat Benjhawaleemas, MD, Kanjana Leelapatranurak, MD, Panitee Luemsamran, MD
Classification
การแบ่ง classification เพื่อการติดตามการรักษาและเพื่อประโยชน์ในการตัดสินใจแนวทางการรักษาว่าสามารถใช้ยาได้ก่อนหรือต้องผ่าตัด ซึ่งการแบ่ง classification ที่ดีนั้นต้องสามารถบอกได้ถึงระดับความรุนแรงของโรค (severity & activity) แนวทางการรักษา (guide of treatment) และการพยากรณ์โรค (progression)
วิวัฒนาการในอดีตแบ่งเป็น class 1 และ 2 ต่อมาเริ่มนิยมใช้ NOSPECS แต่ข้อจำกัดคือไม่สามารถบอกได้ถึง activity ทำให้ไม่ช่วยในการตัดสินใจในการรักษาและการติดตามการรักษาได้ ต่อมาจึงมีผู้คิดค้น EUGOGO และ VISA score ขึ้นมา ที่สามารถบ่งบอกได้ถึง severity และ activityของโรคได้ดีขึ้น
EUGOGO ทำการแบ่ง ดังนี้
Severity : 1.Sight-threatening : Optic neuropathy
Corneal breakdown
2.Moderate to severe : Any one or more of following
Lid retraction ≥ 2 mm.
Exophthalmos ≥ 3 mm. above normal
Diplopia
Moderate or severe soft tissue involvement
3.Mild : Signs less than moderate to severe disease
Corneal exposure response to lubricants
Activity : Clinical Activity Score (CAS) : disease active ≥ 3/7
Orbital pain at rest 0-1
Orbital pain on gaze 0-1
Lid redness 0-1
Conjunctival redness 0-1
Lid swelling 0-1
Conjunctival edema 0-1
Caruncle / plica inflammation 0-1
: Follow up : as above add
Increase ≥ 2 mm. in proptosis 0-1
Decrease ocular motility in any direction≥ 8 degree 0-1
Decrease VA 1 Snellen line 0-1
ข้อจำกัดของ EUGOGO คือ คะแนนไม่สามารถบอกได้ถึงserious complication เช่น optic neuropathy และแต่ละลักษณะที่ตรวจพบได้คะแนนเท่ากัน เช่น optic neuropathy คะแนนเท่ากับ conjunctival redness
VISA Classification แบ่งอาการตามคลีนิค ดังนี้
V : Vision (VA, color, RAPD, optic nerve)
Goal : R/O optic neuropathy = Sign of compressive optic neuropathy : crowded orbital apex,
increase SOV diameter, ON stretching, anterior displacement of lacrimal gland
Treatment : high dose steroid, orbital decompress, adjunctive RT
I : Inflammation
Retrobulbar ache 0-2
Lid redness 0-1
Conj. Redness 0-1
Lid edema 0-2
Chemosis 0-2
Caruncle edema 0-1
Diurnal variation 0-1
Treatment : Score ≤ 4/10 : conservative
Score ≥ 5/10 : oral/iv steroid, RT, immunosuppressive agents
S : Strabismus
Treatment : Inflammation - Patching one eye, Prism
Non inflammation – Prism, Muscle surgery
A: Appearance/Exposure
Proptosis, lid retraction, lagophthalmos, corneal erosion or ulcer
Treatment : Supportive, aggressive lubricants, medication, radiotherapy, surgery (tarsorrhaphy, orbital decompression, muscle surgery)
Management of Thyroid Eye Disease
1. Non surgical Treatment
Lubricant, moisture chamber
Steroid : oral, local, subconjunctiva, retrobulbar, intravenous
Orbital radiation 10-20 Gy (only adjuvant)
B cell targeting monoclonal Ab : Rituximab
Dietary supplement : Selenium
2. Surgical Treatment : Orbital decompression
Indication : optic neuropathy, exposure keratopathy, cosmetic
Pre-op : Stable TFTs, stable clinical measurement, stable photographs review, surgical risk
discussion (diplopia, blindness, infraorbital hypesthesia)
: Recent CT orbit, size of EOM, evaluate bony orbit, sinus disease
Surgical planning : Estimate amount of proptosis reduction
2 mm/wall , fat resection 0.7 mm/1cc.
Complication : double vision, globe displacement, chronic sinusitis, CSF leakage, meningitis, optic
neuropathy, orbital cellulitis, orbital Hemorrhage, under/over correction
ท่านสมาชิกสามารถเข้าไปหาข้อมูลเพิ่มเติมในลิ้งค์ข้างล่างและใน website http://thyroideyedisease.org
VISA classification
VISA follow-up sheet