Does high AC/A esotropia really need bifocals?
Updated 2016-08-04 22:50:00
อย่างไรก็ดี ก็มีข้อดี ข้อด้อยของวิธีการรักษาแต่ละอย่าง ที่จักษุแพทย์ต้องนำมาพิจารณาเพื่อความเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ข้อด้อยของการสวมแว่น bifocals คือมีราคาค่อนข้างสูง ไม่สวยงาม อาจยับยั้งกระบวนการ emmetropization และอาจลด accommodative ability นอกจากนี้ bifocals สามารถควบคุม alignment ในระยะไกล และระยะใกล้ ส่วนระยะปานกลางอาจไม่ค่อยดีนัก และล่าสุดมีงานวิจัยพบว่า การสวม bifocals มิได้มีผลดีไปกว่าการสวม monofocal glasses ในแง่ stereopsis ทั้งยังมีโอกาสต้องรับการผ่าตัดสูงกว่าอีกด้วย ส่วนข้อเสียของการผ่าตัด นอกจากจะเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดตาแล้ว ในเรื่องการดมยาสลบในเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็ก ๆ อาจมิได้มีความปลอดภัยสูงอย่างที่คิดกัน ตาม consensus statement ของ smarttots.org. สรุปว่า ยังไม่มีข้อมูลเพียงพอ เรื่องผลของยาดมสลบที่มีต่อสมองของเด็กเล็ก จึงยังไม่ทราบว่ามีความเสี่ยงมากน้อยเพียงไร และความเสี่ยงนี้สูงพอที่จะไม่ให้เด็กดมยาสลบเพื่อประโยชน์ในการรักษาโรคที่ต้องผ่าตัด การทำหัตถการ หรือการตรวจหรือไม่
โดยสรุป จากคำถามที่ว่า การรักษาผู้ป่วย high AC/A esotropia จำเป็นต้องให้ bifocal glasses ทุกรายหรือไม่? คำตอบคือ “ไม่” และปัจจุบันยังไม่มี consensus ว่าวิธีใดดีที่สุด สำหรับผู้พูด อยู่ในสถาบันที่มีข้อจำกัดในคิวผ่าตัดที่เป็นการดมยาสลบ จึงจำเป็นต้องให้แว่น bifocals ในเด็กกลุ่มนี้เป็นหลัก
รศ.พญ.ประภัสสร ผาติกุลศิลา
ภาควิชาจักษุวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่